Les lésions arthrotiques de la colonne cervicale viennent juste après la maladie lombaire. La variété des manifestations cliniques de l'ostéochondrose cervicale est déterminée par les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la colonne cervicale et la complexité de nombreux mécanismes pathogéniques. Habituellement, au cours de la maladie, le même patient présente plusieurs syndromes qui surviennent simultanément ou séquentiellement. La gravité des manifestations cliniques de l'ostéochondrose de la colonne cervicale dépend de la gravité et de la nature des modifications structurelles et fonctionnelles du disque et des tissus environnants.
Le processus arthrotique dans l'ostéochondrose se développe progressivement et progresse avec l'âge. Chez les personnes âgées et âgées, contrairement aux jeunes et aux âges moyens, l'ostéochondrose cervicale est souvent associée à la spondylose, à l'arthrose non vertébrale, à l'arthrose des articulations facettaires et à l'arthrose interépineuse. La plus grande gravité et la plus grande fréquence des manifestations cliniques sont observées chez les personnes en âge de travailler le plus - 30 à 50 ans. Habituellement, le tableau clinique se développe lentement, progressivement, sans début clairement exprimé. Le plus souvent, elle se caractérise par une douleur localisée dans la partie inférieure du cou. Cependant, la douleur peut apparaître soudainement sous la forme d'une cervicobrachialgie aiguë ou d'un torticolis.
Manifestations cliniques et symptômes de l'ostéochondrose cervicale
Avec l'ostéochondrose cervicale, dans les manifestations cliniques de la maladie, les syndromes réflexes, puis radiculaires et radiculaires sont plus fréquents. De plus, on observe souvent des syndromes de compression rachidienne (myopathie cervicale discogénique) et cérébrale associés à des troubles circulatoires du système artériel vertébral-basilaire.
Les syndromes réflexes se manifestent par des troubles musculo-toniques, autonomes-vasculaires et neurodystrophiques. Avec la cervicalgie (lumbago), la douleur aiguë est localisée dans la colonne cervicale et augmente avec le mouvement. La cervicalgie chronique est caractérisée par une douleur, une gêne, un «crunch» lors du déplacement de la tête. Souvent, dans ce cas, le patient assume une position forcée de la tête en raison du syndrome douloureux; à l'examen, aplatissement ou intensification de la lordose cervicale, limitation de la mobilité et de la courbure du cou dans le sens latéral, tension et douleur musculaires, palpation - sensibilité des apophyses épineuses et des disques intervertébraux.
Avec cervicocrânialgie, la douleur est pressante, constrictive, irradiant parfois vers les tempes et les globes oculaires, parfois une diminution temporaire de l'acuité visuelle, parfois une sensation de "taches" devant les yeux, une photophobie. Dans la genèse de ces plaintes, l'irritation des ganglions sympathiques cervicaux joue un rôle.
Lorsque le plexus nerveux de l'artère vertébrale est irrité, un syndrome de l'artère vertébrale se produit, qui est souvent diagnostiqué à tort en clinique comme «une violation de la circulation cérébrale dans le bassin vertébral-basilaire». En plus des plaintes décrites ci-dessus, la principale manifestation du syndrome de l'artère vertébrale est le vertige. Le syndrome de vertiges peut survenir soudainement avec un tour brusque de la tête, est, en règle générale, systémique, accompagné de nausées, de vomissements. Pour objectiver le syndrome de l'artère vertébrale, la présence de douleur lors de la pression au niveau de l'artère vertébrale est vérifiée, un test orthopédique de Bartschi-Rochaix (traction manuelle derrière la tête) est réalisé. Les troubles vestibulaires avec un intérêt pour l'artère vertébrale sont confirmés par la présence d'un nystagmus, la dégradation de De Klein (l'apparition d'un nystagmus lors de l'inclinaison de la tête en arrière avec un virage brusque sur le côté). L'irritation (irritation) du plexus sympathique nerveux de l'artère vertébrale ou sa compression sont généralement causées par des excroissances ostéochondrales des processus lunaires des vertèbres cervicales, une hypermobilité du segment moteur.
Dans la cervicobrachialgie, la douleur de la colonne cervicale irradie vers la ceinture scapulaire, le bras et s'accompagne généralement de manifestations musculo-toniques (syndrome du muscle scalène antérieur) ou végétatif-vasculaire ou dystrophique (périarthrose humérale, syndrome épaule-main, épicondylite, styloïdite). . . Lorsque des formations végétatives sont impliquées dans le processus, la douleur devient un caractère brûlant, accompagné de paresthésies, d'une sensation de "chaleur" ou d'une augmentation du froid des mains.
La périarthrose huméroscapulaire est caractérisée par une limitation et une douleur lors de l'abduction et de la rotation de l'épaule. Dans l'épicondylite et la styloïdite, douleur à la pression au niveau du condyle de l'épaule ou processus styloïde sans restriction marquée des mouvements du bras.
Le syndrome du scalène antérieur se caractérise par une douleur douloureuse dans la zone de ce muscle, en particulier lors de la rotation et de l'inclinaison de la tête dans la direction opposée. Le muscle scalène antérieur à la palpation est compacté, élargi, douloureux. La douleur survient non seulement dans le cou, mais également dans le bras du côté affecté, dans la ceinture des membres supérieurs, dans la région axillaire et dans la poitrine. Une preuve sûre du syndrome est la disparition de la douleur et d'autres manifestations sous l'influence de la novocaïnisation.
Cardialgic est l'un des syndromes viscéraux réflexes de l'ostéochondrose cervicale. Dans ce syndrome, des symptômes ressemblant à l'angine de poitrine sont en tête dans la clinique. Il n'est pas isolé et, en règle générale, se déroule dans le contexte d'autres manifestations de l'ostéochondrose cervicale. Dans le diagnostic différentiel du syndrome cardiologique dans l'ostéochondrose cervicale, la combinaison de la douleur dans la région du cœur avec la douleur dans les régions cervicale et cervicale-épaule, la dépendance de la douleur à la position de la tête, l'inefficacité des coronarolytiques, l'absence de modifications de l'ECG avec des études répétées est importante.
Le syndrome radiculaire (radiculite cervicale discogène) survient le plus souvent lorsque la racine vertébrale est comprimée par une hernie discale intervertébrale, un ostéophyte ou un ligament jaune épaissi. La maladie se développe généralement de manière aiguë après un effort physique et un refroidissement. Parallèlement à la douleur, des manifestations musculo-toniques et végétatives-vasculaires, des changements de sensibilité, des sphères réflexes (diminution ou extinction des réflexes) et motrices (parésie, paralysie) sont caractéristiques. Les racines C4-C8 sont le plus souvent touchées dans la colonne cervicale. Avec la défaite des racines C4-C5, proximale est caractéristique, et pour C5-C8 - parésie distale de la main.
Le syndrome vasculaire radiculaire (radiculopathie)doit être diagnostiqué lorsque, dans le contexte de la disparition du syndrome douloureux, se produisent des mouvements aigus et des troubles sensoriels de type radiculaire. Lorsque le processus est localisé dans les racines de C5-C6, une faiblesse des muscles de la ceinture scapulaire (syndrome de Parsonage Turner) se produit. Avec la défaite des racines C7-C8, une faiblesse et un engourdissement se développent dans les doigts de la main.
Des syndromes rachidiens causés par une ostéochondrose cervicale peuvent se développer lorsque la moelle épinière et ses vaisseaux sont comprimés par hernie discale, ostéophyte postérieur, ligament jaune hypertrophié. Cliniquement, ils se manifestent par des douleurs dans la région cervico-brachiale, une parésie flasque des bras et une parésie spastique des jambes et des troubles sensoriels. La défaite de la moelle épinière a une part relativement faible parmi les autres complications de l'ostéochondrose. Cependant, du point de vue de sa signification clinique, la myélopathie discogénique cervicale est l'une des branches importantes de l'étude des lésions dégénératives de la colonne vertébrale.
Trouble chronique de la circulation vertébrale (myélopathie)est plus fréquent chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose sévère et d'ostéochondrose cervicale. Elle se caractérise par une lente augmentation de la parésie flasque des mains, et les troubles du mouvement prévalent généralement sur les mains sensibles.
Les manifestations cliniques de l'ostéochondrose cervicale chez des personnes d'âges différents sont très diverses tant en termes de combinaison de syndromes et de symptômes que de gravité. Avec l'âge, la sensibilité des conducteurs nerveux aux stimuli mécaniques diminue considérablement, ce qui entraîne une diminution de la gravité des réactions neurodystrophiques réflexes musculaires-toniques. D'un autre côté, à mesure qu'une personne vieillit, à mesure que des changements dystrophiques destructeurs dans la colonne vertébrale se développent, des réactions protectrices et compensatoires du corps entrent en jeu, limitant le degré d'instabilité et la fixant, ce qui entraîne naturellement une diminution de ses manifestations cliniques.
Traitement de l'ostéochondrose cervicale
Un traitement efficace de l'ostéochondrose cervicale est possible si le principe principal de sa thérapie est l'utilisation à long terme, échelonnée, systématique et différenciée des méthodes thérapeutiques. De plus, les méthodes de traitement doivent être choisies en tenant compte de la théorie moderne du mécanisme de développement du processus pathologique. C'est pourquoi, lors de la prescription du traitement de l'ostéochondrose cervicale, nous prenons en compte le caractère chronique et progressif de l'évolution de cette maladie. La variété des manifestations cliniques de l'ostéochondrose cervicale dicte la nécessité d'utiliser divers facteurs thérapeutiques qui affectent divers maillons de la chaîne pathogénétique. Un bon effet thérapeutique dans le traitement des patients présentant une telle pathologie est observé lors de l'association d'acupuncture avec pharmacopuncture, thérapie sous vide, physiothérapie, thérapie manuelle, thérapie par moxa, etc. Il convient également de noter que la préférence est donnée aux méthodes douces et douces de thérapie manuelle.
La durée moyenne du traitement de l'ostéochondrose cervicale dans notre clinique est de 10 à 15 séances. Une fois le traitement terminé, le patient reçoit des recommandations pour mener une thérapie par l'exercice et une prévention supplémentaire de la récidive de la maladie.